5-летний клинический опыт использования системы Cardiospec

Новые неинвазивные терапевтические возможности при лечении «рефракторной» стенокардии и ишемии миокарда: 5-летний клинический опыт использования системы Cardiospec

Achim Gutersohn MD, Guido Caspari MD, Raimmund Erbel MD. West Deutsches Herzzentrum, Эссенский университет, Германия. Доклад сделан на ESC 2004, Мюнхен.

Критерии отбора пациентов:

• Заключительная фаза ИБС
• Невозможность лечения традиционными методами
• Стенокардия класса III или IV (по CCS)
• Максимальная переносимая доза двух или более антиангинозных препаратов в течение не менее 8 недель.
• Признаки обратимости ишемии

Критерии исключения пациентов:

• Острый инфаркт миокарда (AMI)
• Сердечная недостаточность (стадии III или IV по NYHA).
• Тяжелые легочные заболевания

Протокол:

• Сегменты миокарда с признаками ишемии
• На трех различных участках миокарда проводится воздействие по 200 импульсов на участок.
• 9 сеансов терапии в течение 3 месяцев с промежутком в 3 недели между сеансами.
• Увеличение плотности энергии 0,05 и 0,10 мДж/мм2

Острый эффект (12 ч):

• Безболезненность воздействия
• Отсутствие локальной геморрагии
• Жизненно важные параметры остаются без изменений
• Кардиальные ферменты остаются без изменений
• Не меняется ЭКГ
• Нет признаков аритмии
• Нет новых аномалий движения стенки

Нет побочных эффектов

Результаты через 6 месяцев
(base – исходно, after CSWT – после ЭСУТ)

Класс по CCS

Физические ограничения согласно опроснику по стенокардии (Сиэтл)

Получение нитратов в неделю

Поступление в стационар (в месяц)

Изменения перфузии по данным фотонно-эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) через 6 месяцев после процедуры

Результаты через 12 месяцев

Уменьшение класса ИБС по CCS:

Опросник по стенокардии (Сиэтл)

• Physical limitation (Физические ограничения)
• Anginal stability (Ангинозная стабильность)
• Treatment satisfaction (Удовлетворенность пациента процедурой)

Перфузия миокарда

Результаты через 5 лет

Уменьшение класса по CCS:

Смертность:

Смертность - Результаты через 12 месяцев

Смертность - Результаты через 5 лет:

Уменьшение класса по CCS – сравнение с другими методиками
Результаты через 12 месяцев:

Уменьшение класса по CCS – через 6 месяцев, 12 месяцев и через 5 лет:

Выводы:

Первые клинические наблюдения об экстракорпоральной сердечной ударноволновой терапии показывают, что ЭСУТ:

1. безопасная и применимая в медицинских целях неинвазивная методика.
2. облегчает стенокардию на > 20 мес.
3. увеличивает работоспособность сердца
4. улучшает перфузию миокарда
5. Механизм действия — неоангиогенез.

Автоангиогенез, вызванный ЭСУТ увеличивает перфузию миокарда у пациентов с ИБС в последней стадии.