биопсийные наборы, стерильные покрытия, позиционирующие устройства

Версия для печати

Стресс-эхокардиография (Stress Echo) в кардиологическом пакете компании «Esaote»

ультразвуковые технологии

Стресс-эхокардиография (Stress Echo) представляет собой метод УЗ-диагностики ишемии миокарда, который основывается на выявлении преходящих нарушений локальной сократимости левого желудочка в В – режиме в ответ на дозированную нагрузку.

Снижение локальной сократительной функции миокарда зависит от субэндокардиального кровотока. Сужение питающей артерии, вызванного нагрузкой, приводит к образованию очага ишемии, где и возникают локальные нарушения сократимости миокарда.

Локальные нарушения сократимости предшествуют ишемическим изменениям ЭКГ, нарушениям сократимости левого желудочка, клиническим проявлениям стенокардии, что значительно повышает диагностическую ценность и востребованность метода.

В настоящее время диагностические возможности стресс-эхокардиографии позволяют не только выявлять ИБС, но и составить суждение о функциональной значимости патологии коронарных артерий, о локализации и распространении ишемизированного и жизнеспособного участка миокарда.

Стресс-эхокардиографию возможно использовать для определения эффективности аорто-коронарного шунтирования, баллонной ангиопластики, прогнозировать состояние пациента после перенесенного инфаркта миокарда.

УЗ-диагностика имеет целый ряд преимуществ по сравнению с традиционными неинвазивными методами выявления ишемии миокарда - ЭКГ и радионуклидными методами.

ультразвуковые технологии

Стресс-эхокардиография отличается высокой чувствительностью и специфичностью, доступностью исследования как в стационаре, так и в поликлинике, возможностью многократного повторения, отсутствием лучевой нагрузки.

Для проведения стресс-эхокардиографии используются все известные виды дозированных нагрузок, применяющихся в кардиологии. Наибольшее распространение получили пробы с физической нагрузкой, фармакологические пробы и пробы с чреспищеводной электростимуляцией.

При динамической нагрузке применяют велоэргометрию в сидячем или лежачем положении, ходьбу на тредмилле. Основное достоинство данной пробы – ее физиологичность, недостаток - трудность визуализации во время проведения пробы, поскольку любая физическая нагрузка сопровождается изменениями положения тела пациента и одышкой, что препятствует оптимальной визуализации сердца.

Одним из методов дозированной нагрузки миокарда служит чреспищеводная предсердная стимуляция сердца. Метод является одним из самых точных способов диагностики ишемической болезни сердца. Но через свои недостатки (нефизиологичность пробы, некоторый дискомфорт для пациента при проведении стимуляции, частое развитие блокад), чреспищеводную стимуляцию используют крайне редко.

Из фармакологических проб наибольшее распространение получили две методики - проба с добутамином и проба с дипиридамолом. Данные препараты имеют разный механизм действия - дипиридамол вызывает расширение коронарных и периферических артерий, что приводит к «обкрадыванию» ишемизированного участка миокарда, добутамин обладает положительным инотропным действием на сердце и увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Данный метод является наиболее оптимальным, поскольку:

  1. Позволяет проводить исследования у пациентов не способных выполнить физическую нагрузку.
  2. Выполнить регистрацию на протяжении всей пробы.
  3. Пациент находится в оптимальном положении для проведения УЗ-исследования.
  4. Фармакологические препараты относительно безопасны, имеют короткий период полураспада и сопоставимы с физическими нагрузками по чувствительности.

При отсутствии ишемии наблюдается увеличение систолического утолщения стенок во всех сегментах миокарда с параллельным уменьшением размеров полости левого желудочка и увеличением его фракции выброса.

Если при нагрузке отсутствует пропорциональный прирост локальной сократимости или развивается гипокинез, акинез или дискинез, то это признак ишемии. Если на этапе покоя выявляются нарушения локальной сократимости и они сохраняются при нагрузке, то это свидетельствует о некрозированных участках или рубцовых изменениях в ткани миокарда.

Для определения области ишемии миокарда рекомендовано использовать схемы сегментарного деления левого желудочка. Наибольшее распространение получила 16-сегментарная схема. Левый желудочек разделяется на три отдела в верхненижнем направлении: базальный (от основания до кончиков папилярных мышц), средний (на уровне папилярных мышц), и верхушечный. По окружности базальный и средний отделы левого желудочка делятся на следующие сегменты: переднеперегородочные, передние, переднебоковые, заднебоковые, задние и заднеперегородочные. В верхушке сердца выделяют еще четыре сегмента: перегородочный, передний, боковой и задний.

Использование сегментарного деления левого желудочка позволяет унифицировать интерпретацию результатов стресс-эхокардиографии и определить пораженную артерию на основе соответствия определенных сегментов зонам кровоснабжения основных коронарных артерий.

Компания «Esaote» разработала свой программный пакет для проведения стресс – эхокардиографии – «Stress Echo».

При исследовании, по выбору врача, применяют физическую или фармакологическую нагрузку – велоэргометрию, пробу с добутамином или дипиридамолом.

Оценка локальной сократимости стенок левого желудочка(Wall Motion) проводится в нескольких эхографических проекциях: парастернальной/ окологрудинной длинной оси (LAX), короткой оси на папиллярном/сосочковом уровне (SAX PM), четырехкамерной апикальной проекции (A4C) и двухкамерной апикальной проекции (A2C).

Пакет «Stress Echo» предполагает режим реального времени для получения нескольких 2D систолических петель. Каждая петля состоит из восьми последовательных кадров, что представляет собой один сердечный цикл - от диастолы до систолы. Полученные результаты могут быть соединены в WM (Wall Motion) Quad или квадруплет сердечных сокращений, который отображает до 4 кадров в кинорежиме на выбранной скорости. Все этапы исследования отображаются на экране монитора.

Отчет о проведенном исследовании разделен на четыре части. В первых двух частях данные о пациенте и дополнительные измерения.

В третьей части - графическое отображение всех сегментов левого желудочка, а также описание соответствий сегментов и оценок. В четвертой части находится таблица сегментов и таблица индекса оценки сердечных сокращений.

Количество рядов таблицы равно количеству сегментов левого желудочка, а количество ее колонок – количеству ступеней протокола. Первая колонка перечисляет все сегменты, все остальные колонки – оценки, данные сегментам на каждой ступени.

Таблица индекса оценки сердечных сокращений перечисляет процент нормальных мышц для каждой ступени, индекс оценки сердечных сокращений и количество неинтерпретируемых сегментов.

Графическое отображение каждой ступени расположено ниже таблиц. Цвет отображения зависит от оценки сократительной способности миокарда.

Стресс-эхокардиография еще не стала рутинным методом, который применялся бы первым среди неинвазивных тестов для диагностики ишемической болезни сердца. Но использование данной методики позволяет значительно повысить диагностическую точность ультразвуковых кардиологических исследований при ишемической болезни сердца.